التركيب التشريحي للغده النخاميه:

الغده النخاميه هي عباره عن انسجه غدديه وعصبيه مرتبطه بقاع الدماغ بمنطقة التحت مهاديه بواسطة ساق نسيجي.يبلغ حجم الغده (1سم×1سم×0.5سم) وترقد الغده داخل تجويف عظمي بقاع الجمجمه بشكل سرج ويسمى السرج التركي.ويقع هذا السرج التركي بقاع الدماغ وايضا يشكل سقف تجويف الانف والجيب الانفي الاسفيني. يحيط بالغده النخاميه الشرايين الدماغيه والتجويف الكهفي الوريدي من الناحيتين اليمنى واليسرى ،ومن الاعلى يرقدعلى الغده الاعصاب البصريه وتقاطعها المركزي.

وظائف الغده النخاميه:

الغده النخاميه هي غده صماء ،اي انها تفرز هرموناتها مباشره الى الدم. تعتبر هذه الغده مركز السيطره على معظم هرمونات الجسم واستقراره الداخلي، لذا بدونها لا يستطيع الانسان الاستمرار بالحياة. وايضا تقع الغده النخاميه تحت منطقه تحت المهاد (Hypothalamus) والذي ايضا يسيطر عليها من خلال افرازاته التي تصل الى الغده عبر الساق المرتبط بها تفرز الغده النخاميه من قسميها الامام الغدي والخلفي العصبي ، افرازاتها الهرمونيه.

افرازات الجزء الغدي الأمامي Adenohypophysis:

1. هرمون النمو (Growth Hormone (GH وهو الهرمون المسؤول عن النمو وازدياد حجم الاعضاء
2. هرمون الحليب (Prolactin (PRL هرمون افرازالحليب لدى النساء بعد الولاده
3. هرمون السيطره على هرمون الكورتيزون (Adenocorticotrophic Hormone (ACTH الهرمون المسؤول عن مستوى الكورتيزون في الدم والسيطره على افرازه من الغده الفوق كلويه (الغده كظريه)
4. هرمون السيطره على الغده الدرقيه (Thyroid Stimulating Hormone (TSH
5. الهرمونات الجنسيه والتي تسيطر على المبايض لدى الانثى والخصيتين لدى الذكر (LH&FSH) وتسيطر على الملامح الجنسيه لدى الانسان ومستويات هرمونات الايستروجين والبروجستيرون والتستيرون لدى الجنسين.

إفرازات الجزء الخلفي العصبي من الغده النخاميه (Neurohypophysis) هرمونيين يأتيان من منطقة التحت مهاد عبر الساق المرتبط بها:

1. هرمون السيطره على افراز الماء من الكلى (ADH)، وهذا الهرمون يسيطر على الإتزان المائي بالجسم وافراز الماء من الكلى اعتماداً على درجة التركيز الملحي بالدم
2. هرمون السيطره على انقباض الرحم بعد الولاده (Oxytocin)

اورام الغده النخاميه (Pituitary Tumors)

ان معظم الاورام التي تحدث في الغده النخاميه حميده تنقسم هذه الاورام الى نوعين:

الاول غير وظيفي (Non Functioning) اي لايفرزهرمونات

والثاني ورم وظيفي (Functioning Pituitary Tumor)
اي انه يفرز هرمون يؤثر على وظيفة الجسم.

الأورام النخاميه الوظيفيه: (Functioning Pituitary Tumors).

اورام الغده النخاميه الوظيفيه:

1- الورم الحليبي الحميد (Prolactinoma)

يعتبر هذا الورم هو الأكثر شيوعاً بالغده النخاميه ، وهو عباره عن نمو غير منضبط بالخلايا التي تفرز هرمون الحليب مما يؤدي الى افراط بإفراز الهرمون وظهور أعراض الورم منها إضطراب الدوره الشهريه عند النساء أو انقطاعها ، وافراز الحليب من الثديين ، والعقم ، والصداع ، وفقدان الشهوه الجنسيه عند النساء والذكور. وفي حال ازدياد حجم الورم الى الأعلى ، فقد يتسبب في الضغط على الأعصاب البصريه المحاذيه للورم وظهور أعراض ضعف البصر أو فقدانه.

يشخّص المرض من خلال دراسة السيره المرضيه والفحص السريري ، واجراء فحص الهرمونات بالدم ، والتصوير الطبقي المحوري والتصوير بالمرنان المغناطيسي للدماغ.

نعالج هذا المرض مبدئيّاً بواسطه العقار (Bromocriptine) ويوصف هذا العلاج للمرضى مع التوصيه باستعماله للأبد. واذا حدث نزف مفاجيء داخل الورم أو ظهرت أعراض ضعف البصر بطريقه مفاجئه نتيجة الضغط على العصب البصري فإن المداخله الجراحيه المستعجله هي المنقذ للأعراض البصريه. ونلجأ للعلاج الجراحي أيضاً في حال عدم تحمل المريض للأعراض الجانبيه للعلاج.

لقد ظهر مؤخراً منافس قوي للعلاج الجراحي ، أو للمرضى الذين لا يريدون البقاء على استعمال العلاج للأبد ، وهذا العلاج هو:

الجراحه الشعاعيه المصوّبه بالجامانايف (بدون جراحة)
Gamma knife Radiosurgery For Prolactinoma

وبهذه الطريقه نوجه أشعة الجاما المركزه على الورم داخل الجمجمه وبجلسه واحده دون جروح أو تخدير أو أي إجراء جراحي ، ودون حدوث مضاعفات الأشعه التقليديه مثل سقوط الشعر أو الإستفراغ. وبعد الإنتهاء من المعالجه يغادر الكريض المركز بنفس يوم المعالجه والعوده الى حياته الطبيعيه باليوم التالي. نوصي للمريض بالإستمرار بتناول العلاج لمدة عامين أو ثلاثة أعوام لحين التمكن من قتل الورم بمهده بهذه الطريقه الحديثه والتي تحتاج عامين الى ثلاثة أعوام. وتبلغ نسبة نجاح بالسيطره على الورم حوالي 80 %.

2 - الورم النخامي الذي يفرز هرمون السيطره على الكورتيزون (كوشينغ)
Cushing Disease: Pituitary Adenoma Secreting ACTH

وأعراض هذا المرض نتيجة ازدياد افراز الهرمون الذي يسيطر على افراز الكورتيزون من الغدد الفوق كلويه ، مما يؤدي الى ازدياد مستوى هرمون الكورتيزون بالدم. وتبدأ الأعراض بتنفيخ الوجه والجسم ، وإحمرار الوجه واستدارته كوجه القمر ، وازدياد الدهن تحت جلد الصدر والبطن ، وتشقق الجلد ، وارتفاع ضغط الدم ، والإكتئاب ، والضعف العام ، واضطراب الدوره الشهريه ، والضعف الجنسي ، وهشاشة العظم.

(Gamma knife Radiosurgery For The Pituitary ACTH Secreting Adenoma)

وفي الحالات التي يكون بها ، المريض لا يحتمل التخدير العام لاجراء العمل الجراحي ، فإن العلاج بالجامانايف هو البديل الأفضل.

3- الورم النخامي الذي يفرز هرمون النمو والذي يؤدي الى مرض (العملقه)
(Pituitary Adenoma Secreting Growth Hormone = Acromegaly & Gigantism )

ان الأفراط بإفراز هرمون النمو من ورم الغده النخاميه يؤدي الى ازدياد نمو المريض بطريقه غير طبيعه وتزداد أيضاً احجام الأعضاء لديه ، مثل ازدياد حجم الفك واللسان ، والأنف ، الشفاه واليدين والأصابع والقدمين ، وتظهر آلآم الظهر والضعف العام وتخدر اليدين ، وأعراض هبوط القلب.

قد يستجيب بعض المرضى للعلاج الهرموني بواسطة علاج (Octreotide) ولكن العلاج الفعّال هو العمل الجراحي باستئصال الورم عن طريق الأنف بالجراحه المجهريه أو بالمنظار.

وفي الحالات التي تفشل جراحيّاً ، أو صعوبة العمل الجراحي نتيجة وجود الورم داخل التشعب الشرياني والوريدي ، أو عدم احتمال المريض للتخدير العام بسبب مرضي ، فإن البديل الأمثل يكون بالمعالجه بالجراحه الشعاعيه المصوّبه بالجامانايف:

(Gamma knife Radiosurgery For The Pituitary GH Secreting Adenoma)

وكما هو الحال بهذه التكنولوجيا ، فإن أشعة الجامانايف المركزه على الورم فقط داخل الجمجمه تقتله بمهده خلال الثلاث سنوات التي تلي المعالجه مع التوصيه للمريض بالإستمرار بتناول علاج ال (Octreotide) خلال تلك المده لحين التأكد من النتيجه للمعالجه بالجامانايف. وتبلغ نسبة النجاح بهذه المعالجه 80 %.

4- الورم النخامي الذي يفرز هرمون السيطره على هرمون الغده الدرقيه
(TSH Secreting Adenoma)

وهذا النوع من الورم نادر الحدوث ، ويؤدي الى افراط هرمون الغده الدرقيه وأعراضها. ويكون العلاج بالاستئصال الجراحي الفوري أو بالجراحه الشعاعيه المصوّبه بالجامانايف.

5- الورم النخامي الذي يفرز هرمونات السيطره على المبايض والخصيتين
( LH & FSH Secreting Pituitary Adenoma)

وهذا الورم أيضاً نادر الحدوث ويؤدي الى أعراض جنسيه واضطراب الدوره الشهريه ، أو العقم. ويكون العلاج الجراحي أو العلاج بواسطة الجراحه الشعاعيه المصوّبه بالجامانايف بدون جراحه.