الإتصال الشرياني الوريدي الخلقي الدماغي - Cerebral Arteriovenous MalformationAVM

الاتصال الشرياني الوريدي الخلقي هو عيب خلقي بالأوعيه الدمويه الدماغيه أثناء التخليق داخل رحم الأم، وهو ليس وراثياً وإنما عيباً خلقياً كما يسمى. ويعرّف المرض بأنه اتصال مباشر مابين الشريان والوريد وإن التدفق الدموي من الشريان لايذهب الى فروعه والشعيرات الدمويه الدقيقه المتفرعه عنه لتغذية الأنسجه الدماغيه، بل يتدفق مباشره الى الوريد الذي يعيده الى القلب دون الاستفاده منه.

وقد يعيش الانسان مع هذا المرض طبيعياً ودون أية أعراض، ولذا فإننا قد نكتشفه عند تصوير الدماغ لاسباب أخرى مثلاً عند حدوث إصابه للرأس واستدعت الحاله الى التصوير الطبقي أو التصوير بالمرنان المغناطيسي للدماغ. وعند حدوث أعراض المرض فإنها تنشأ عن نزف من الإتصال الشرياني الوريدي الدماغي الخلقي داخل الدماغ، ومن هذه الأعراض الصداع المفاجئ، أو نوبات الصرع المفاجئه، أو أية أعراض عصبيه تنشأ نتيجة تعطل أو تضرر أجزاء الدماغ المسؤوله عن تلك الأعراض. وتبلغ نسبة النزف السنويه من الاتصال الشرياني الوريدي حوالي 1 %، وتزداد الى 5 % كل عام بعد حدوث النزف الأول. وفي حال حدوث نزف كبير بالدماغ فإنه قد يؤدي الى شلل نصفي أو الموت المفاجئ للمريض وخاصة بسن المراهقه. نقوم بتشخيص الإتصال الشرياني الوريدي بعد اخذ السيره المرضيه للمريض، والتصوير الطبقي المحوري، والتصوير بالمرنان المغناطيسي للدماغ والتصوير المغناطيسي الشرياني للدماغ. والتشخيص المؤكد يأتي بإجراء التصوير الشرياني الدماغي بالقسطره الشريانيه الدماغيه.

علاج الإتصال الشرياني الدماغي الخلقي:

1. المراقبه: وذلك عند اكتشاف المرض بمحض الصدفه أو وجود اتصال شرياني وريدي كبير بمنطقة كبيره بالدماغ
2. الجراحه المجهريه الدماغيه لاستئصال الاتصال الشرياني الوريدي الخلقي.
   ونوصي بهذه الطريقه عند حدوث النزف من اتصال شرياني وريدي بمنطقة أمام الفص الجبهي أو أمام الفص الصدغي أو مؤخرة الفص الخلفي، شرط أن يكون المريض بصحه جيده ويحتمل التخدير العام
3. تجليط الاتصال الشرياني الوريدي بماده غرويه (AVM Embolization)
   تحقن بالشريان المغذي للإتصال الشرياني الوريدي عن طريق القسطره. ونسبة نجاح هذه الطريقه بإغلاق الاتصال الشرياني الوريدي تقل مع ازياد حجم الاتصال الشرياني الوريدي أو مكان تواجده وخاصه داخل عمق الدماغ. وتبلغ المضاعفات المتوقعه حوالي 10 % وذلك بإحداث أعراض عصبيه رئيسيه نتيجة ذلك
4. الجراحه الشعاعيه المصوّبه بالجامانايف (بدون جراحه)
   (Gamma Knife Radiosurgery For AVM)
   
       تعتبر هذه التكنولوجيا هي الأحدث لعلاج أمراض وأورام الدماغ بدون جراحه، وبدون جروح وبدون تخدير وبدون اقامه بالمستشفى وبدون مضاعفات الجراحه المجريه وبدون سقوط الشعر، وبجلسه واحده يستطيع المريض بعدها مغادره المستشفى بنفس يوم المعالجه

وتتم هذه التقنيه بواسطة تثبيت جهاز الجراحه المصوّبه الثلاثيه الأبعاد (الستيريوتاكتيك) على رأس المريض بإستخدام التخدير الموضعي، وبإجراء تصوير بالمرنان المغناطيسي الثلاثي الأبعاد والقسطره الشريانيه الثلاثية الأبعاد لتحديد حدود وحجم واحداثيات بؤرة الاتصال الشرياني الوريدي داخل الدماغ. وبعد ذلك يوضع المريض على سرير جهاز الجامانايف ونوجه اشعة الجاما الموجه من (201) أنبوبه شعاعيه الى بؤرة الاتصال الشرياني الوريدي داخل الدماغ والمريض بكامل وعيه وبدون ألم وبدقه متناهيه لاتصل نسبة الخطأ لاكثر من 0.25 ملم.

وبعد الإنتهاء من إعطاء الجرعه الشعاعيه نقوم بإزالة جهاز الستيريوتاكتيك عن رأس المريض والذي بإمكانه مغادرة المستشفى بنفس يوم المعالجه والعوده لحياته المعتاده باليوم التالي.

تصل نسبة النجاح بإغلاق الاتصال الشرياني الوريدي 80 – 95 % خلال السنوات الثلاث التي تلي المعالجه وهذا يعتمد على حجم بؤرة المعالجه بحيث كلما كانت البؤره صغيره، تكون الجرعه الشعاعيه العلاجيه أكبر ونسبة النجاح بإغلاقها أكثر. ونسبة المضاعفات قليله وهذه تعتمد على حساسية المكان الذي يوجد به الاتصال الشرياني الوريدي الخلقي المعالج.