Ayham Haddad, MD


		Ayham Haddad , MD Senior Nephrologist Telefax: ++ 962 6 5347485 Home: ++ 962 6 5334861 Mobile : ++ 962 79 5582899 P. O. Box: 3808 Amman 11953 JORDAN ayhamhaddad@hotmail.com

Renal Failure and Fasting

The incidence of chronic kidney disease (GKD) is escalating worldwide nowadays due to increased incidence and prevalence of systemic diseases that lead to CKD, and in particular diabetes mellitus and hypertension. In Jordan , the case is similar to what happens in the other parts of the word as in the US or in Europe .

Patients with CKD need special medical attention and special dietary plan, depending on the degree of their kidney function and other co morbid diseases.

Patients with CKD stage 2 – 4, generally need low protein, low salt, and low potassium diet with fluids taken to keep urine out put stable. If there was co morbid condition as heart failure, then they need to decrease fluid intake to minimum to avoid pulmonary congestion and pulmonary edema.

For patients with stage 5 CKD, those who are treated by hemodialysis or peritoneal dialysis, they need special dietary precautions as well as fluid restriction in order to avoid fluid overload state with its complications, as generalized edema and third space fluid collections.

Patients with renal grafts, they need to maintain 3-5 L\day of fluid intake and can have whatever they like to eat, with sometimes salt restriction.

With these data in mind, we face patients asking if they can fast Ramadan or not. So depending on the degree of kidney function, patient may be advised to fast or not. Those with CKD stage 4 or less they are advised to avoid fluid depletion unless they have co morbid disease necessitate avoidance of too much fluids, while those with stage 5 CKD, avoidance of excessive fluids and sticking to their diet are of paramount importance to avoid many complications related to diet and fluid.

Patients with renal transplants need to keep large amount of fluid intake regardless of any other circumstances during the first two years post renal transplantation. After the first two years post renal transplantation, a patient can fast if his kidney function is normal and stable.

Finally, it is mandatory for all patients with renal disease, regardless of the type, cause or the degree of renal dysfunction, to consult their physician to know if they can fast safely.

Ayham Haddad , MD

Senior Nephrologist

Telefax: ++ 962 6 5347485

Home: ++ 962 6 5334861

Mobile : ++ 962 79 5582899

E-mail: ayhamhaddad@hotmail.com

P. O. Box: 3808

Amman 11953

JORDAN

Renal Failure and Fasting

امراض الكلى و الصيام

بسم الله الرحمن الرحيم

امراض الكلى و الصيام

ازدادت في السنوات الماضية نسبة حدوث امراض الكلى و الفشل الكلوي على مستوى العالم و ذلك بسبب ازدياد نسبة الامراض التي تؤدي الى الفشل الكلوي.

يأتي على رأس هذه الامراض داء سكري الدم و ارتفاع التوتر الشرياني ( ارتفاع ضغط الدم), حيث اصبح سكري الدم المسبب الرئيسي للفشل الكلوي في غالبية دول العالم مثل الولايات المتحدة الامريكية و الدول الاوروبية و كذلك الحال في الاردن.

ان المريض المصاب بالفشل الكلوي المزمن و بغض النظر عن المسببات, بحاجة الى عناية خاصة فيما يتعلق بطبيعة الغذاء و السوائل المسموح له بتناولها.

تعتمد طبيعة الحمية الغذائية و السوائل لمرضى الفشل الكلوي على درجة الفشل الكلوي و على طريقة معالجته و على الامراض المسسبة و المصاحبة للفشل الكلوي, فٳذا كان المريض مصاب بالفشل الكلوي من الدرجة الثانية الى الدرجة الرابعة, فيطلب منه الالتزام بتقليل كمية البروتينات و الاملاح و الابتعاد عن بعض انواع الغذاء ذات المحتوى المرتفع من املاح البوتاسيوم و الفسفور مع زيادة كمية السوائل مثل الماء وذلك للمحافظة على مستوى وظائف الكلى مستقر قدر الامكان; اما اذا كان المريض يعاني من امراض مصاحبة أخرى مثل قصور القلب فينصح له بالتقليل من كمية السوائل و ذلك كيلا يصاب بالوذمة الرئوية.

اما فيما يتعلق بمرضى تنقية الدم اي الفشل الكلوي من الدرجة الخامسة, فينصح لهم بنفس الحمية الغذائية مع تقليل كمية السوائل قدر الامكان و حسب كمية ادرار البول كيلا يصاب المريض بما يعرف زيادة كمية سوائل الجسم و التي تؤدي الى مضاعفات مثل زيادة ضغط الدم, التورم العام في الجسم و تجمع السوائل في تجاويف الجسم.

اما المرضى ممن اجريت لهم عمليات زراعة الكلى, فيستطيع ان يتناول ما يشاء من الاغذية و السوائل و لكن مع تخفيف الاملاح, و ينصح لهم بأخذ كمية من السوائل لا تقل عن ثلاثة ليترات يوميا.

وفي هذه الايام و قبل بداية الشهر الفضيل, شهر الصوم و العبادة تكثر التساؤلات حول اذا ما كان المريض يستطيع الصيام ام لا. وبهذا الخصوص يعامل كل مريض حسب وضعه الصحي بشكل عام, حيث ان مرضى الفشل الكلوي من الدرجة الرابعة فأقل ينصح لهم بعدم الصيام للمحافضة على وظائف الكلى, لكن اذا اراد المريض ان يصوم فله ذلك بشرط ان تتم متابعتة من قبل طبيبه المعالج اختصاصي امراض الكلى. اما بالنسبة لمرضى تنقية الدم فأن الالتزام بحمية الغذاء و السوائل له فوائد كثيرة و ينصح لهم بالصيام و الاتزام بحميتهم بشكل لصيق.

اما مرضى زراعة الكلى فعلى جميع الاحوال يطلب منهم زيادة كمية السوائل و بشكل مستمر في اول سنتين بعد زراعة الكلية, اما بعد الزراعة بسنتين فيستطيع من زرعت له كلية ان يصوم اذا كانت وظائف الكلية المزروعة طبيبعية.

وفي ختام هذه العجالة, لا ننسى ما للصيام من فوائد لا تحصى على صحة الانسان بشكل عام و بشكل خاص على امراض ارتفاع الضغط و زيادة نسبة الدهنيات و تنظيم الوزن. وأود ان أؤكد على اهمية ان يقوم المريض بأستشارة طبيبه بخصوص امكانية الصيام بالنسبة لوضعه الصحي.

الدكتور أيهم حداد

أختصاصي امراض و زرع الكلى

ص ب: 3808

عمان 11953

الأردن

هاتف:00 962 7 95582899

بريد اليكتروني:ayhamhaddad@hotmail.com

الفشل الكلوي الحاد
Acute kidney failure

الفشل الكلوي الحاد هو الفقدان المفاجيء لوظائف الكلى ، وهو يصيب حوالي 3 اشخاص من كل 10 آلاف شخص في الولايات المتحدة كل عام .
الفشل الكلوي الحاد يمكن أن يسبب حالة خطيرة مهددة للحياة من تراكم السوائل والنفايات في الجسم وما يتبعها من اختلال لتوازن الكيماويات ( التي تقاوم الكلى السليمة بتنظيمها في الحالة الطبيعية ).
اكثر اسباب الفشل الكلوي شيوعآ هو الهبوط المفاجيء في تدفق الدم في الكليتين الناتج عن النزيف الزائد أو الصدمة أو الجفاف الشديد .
كما يمكن أن ينتج الفشل الكلوي الحاد عن الادوية التي تسبب الالتهاب الكلوي البيني ، أو عن تضيق الشريان الكلوي أو عن انسداد أو اعاقة خروج البول من الكليتين ، وهذا يمكن أن يحدث في حالات تضخم البروستات أو اورام المثانة ، أو عن الامراض التي تبدأ في الكلى مثل الالتهاب الكلوي الكبيبي .
الفشل الكلوي الحاد يمكن أن يهدد الحياة إذا لم يعالج ، قد يكون من الضروري إجراء غسيل للكلى ( وهو الاجراء الذي يتم أحيانآ بصفة مؤقتة ) .
الفشل الكلوي الحاد يمكن عادة شفاؤه إذا تم علاج سبب حدوثه .

الاعراض :
قد تشتمل اعراض الفشل الكلوي الحاد النقص في ادرار البول والغثيان والقيء وفقدان الشهية و النعاس و الصداع
وقد تتورم الساقان مع تراكم السوائل .
تعتمد الأعراض الأخرى على الحالة التي تسبب الفشل الكلوي ، ففي بعض الأشهاص قد لا يكون ثمة أعراض على الإطلاق ، وقد يتم تشخيص التغير في وظائف الكلى في شخص ما عندما تجرى له اختبارات الدم لسبب آخر .

أسباب الفشل الكلوي الحاد :
- هبوط شديد في ضغط الدم بسبب عدوى حادة أو فقد للدم أو نوبة قلبية
- اضطرابات حادة للكلية
- عقاقير سامة للكليتين
- بعد الجراحات المعقدة
- انسداد في الاوعية الدموية المتجهة للكلية
- صدمات أو حروق أو جروح حادة
- بعض الادوية

خيارات التشخيص :
بعد اخذ السيرة المرضية و الفحص السريري, تجرى بعض الفحوصات المخبرية للبول و الدم للتاكد من وظائف الكلى
كما يقيم الطبيب حالتك لمعرفة الاختلاجات الناتجة عن تدهور وظائف الكلى ..
كذلك يتم فحص بالموجات فوق الصوتية لكليتيك وبطنك أو تصوير البطن بأشعة إكس أو بالاشعة المقطعية بالحاسب الآلي أو بالرنين المغناطيسي, و قد تحتاج أيضآ إلى أخذ عينة من الكلية لفحصها.

العلاج :
هدف العلاج هو إيقاف تقدم الفشل الكلوي عن طريق علاج الحالة المسببة له ، وهذا غالبآ ما يشفي المرض في قليل من الأيام أو الأسابيع أو الشهور حسب الحالة المسببة .
من الضروري أيضآ منع تراكم السوائل و النفايات الزائدة ، وقد يتم تحديد ما تتناوله من بروتين لتمنع كليتيك من الإضطرار إلى التعامل معه ، وقد تعطى مدرات البول لزيادة إخراج السوائل من الجسم .
قد تستخدم عقاقير أخرى للتحكم في مستوى البوتاسيوم في الدم ، وقد تحتاج إلى غسيل الكلى إذا كان التلف الكلوي شديدآ .
أخيرآ نقول : رغم أن الفشل الكلوي الحاد يمكن أن يكون خطيرآ جدآ ، إلا أن معظم الناس المصابين به يشفون ويستعيدون الحالة الطبيعية للكلى بمجرد علاج الحالة المرضية المسببة .

الفشل الكلوي المزمن
Chronic kidney failure

الفشل الكلوي المزمن هو حالة خطيرة طويلة الأمد تصيب الكليتين وتسبب فقدانآ متزايدآ ومتدرج لوظائف الكلى ، وفي النهاية تسبب الفشل الكلوي في المرحلة النهائية .
في هذا الاضطراب الذي يحدث على مدى فترة من السنين ، تفقد الكلى بالتدريج قدرتها على ترشيح النفايات من الدم والتخلص منها في البول ، ونتيجة لذلك يحدث تراكم للسموم والسوائل في الجسم ، مما يؤدي إلى اعراض قليلة في البداية . و قد لا تعاني أية اعراض إلى أن يتم فقد معظم وظائف الكلى .

علامات و اعراض الفشل الكلوي المزمن :
بالاضافة إلى التعب العام و فتور الهمّة و النشاط ، يمكن أن تشتمل الاعراض على :
- قلة ادرار البول
- انقطاع النفس
- غثيان
- تشنج عضلي

أسباب الفشل الكلوي المزمن :
الامراض التي غالبآ ما تسبب الفشل الكلوي المزمن هي مرض السكر ، وضغط الدم المرتفع خاصة إذا لم يتم إحكام السيطرة عليهما بالعلاج .
الحالات الأخرى التي تسبب الفشل الكلوي المزمن هي الالتهاب الكلوي الكبيبي ، مرض الكلى عديدة التكيس ، الدفق العكسي ( الارتجاعي ) المثاني الحالبي ، الالتهاب الحويضي الكلوي المتكرر ، بعض الادوية التي تؤخذ بإسراف على مدى سنوات عديدة يمكن أن تدمر الكلى ، وكذلك التعرض للزئبق و الرصاص .
الانسداد الطويل الأمد للسبيل البولي بسبب تضخم البروستات يمكن أن يؤدي ايضآ إلى حدث فشل كلوي مزمن

المضاعفات :
التغيرات في الدم بسبب الفشل الكلوي يمكن أن تسبب مضاعفات في جميع اجهزة الجسم بشكل فعلي ، وتشمل القلب و الجهاز العصبي .
الكلى في الحالة الطبيعية تفرز أيضآ هرمونات مهمة ، وإذا لم يتيسر إفراز هذه الهرمونات ، فإن المضاعفات تحدث، فمثلآ تفرز الكلى هرمونآ يسمى اريثروبويتين الذي ينشط انتاج خلايا الدم الحمراء . وفي حالة حدوث فشل كلوي مزمن ، فإنه يتم إنتاج عدد أقل من خلايا الدم الحمراء مسببا ضعف الدم.
تنتج الكلى أيضآ هرمونات تؤثر على ضغط الدم وقوة العظام . ففي الفشل الكلوي المزمن قد تصاب بارتفاع ضغط الدم و لين العظام .

الفشل الكلوي المزمن : عندما تزور طبيبك

سوف يناقش معك الطبيب خيارات العلاج و خاصة الغسيل الكلوي و زراعة الكلى:
- متى تحتاج إلى غسيل كلى ؟
- هل أنت في حاجة ( وهل يمكن أن تصبح مؤهلآ ) لأن يجرى لك زرع للكلية ؟ وكيف يتسنى وضعك في قائمة من تزرع لهم كلية ؟ هل يمكن أن يتبرع لك احد افراد عائلتك بإحدى كليتيه ؟ هل يمكن أن يتبرع شريك ( أو شريكة ) حياتك بكلية لك ؟

خيارات علاج الفشل الكلوي المزمن :
يعتبر الفشل الكلوي المزمن من الامراض التي تستفحل ببطء ، إلا أنه يمكن الحد من تدهوره عن طريق معالجة العوامل المسببة ، فالمتابعة المستمرة للاشخاص المصابين بالسكري وبضغط الدم المرتفع و/أو بمرض البروستات أمر حيوي وبغاية الأهمية ، وهي يمكن أن تنفذ من قبل فريق من الاختصاصيين .
لكن عندما يزداد تدهور الوظيفة الكلويه ويتفاقم الوضع ، يصبح المريض بحاجة إلى غسيل كلى أو ديلزة Dialysis أو إلى زرع كلية .
وهناك نوعان للديلزة :
- الغسيل البريتوني أو الديلزة البريتونية أو الديال الصفاقي : يعمل الصفاق ( غشاء يحيط بأعضاء البطن ) كأداة ترشيح بدلآ من الكليتين ، وهو يمكن أن يجرى عدة مرات في اليوم ويبدل السائل كل 4 – 6 ساعات .
- الغسيل الدموي أوالديلزة الدموية أو الديال الدموي : تقوم آلة بعمل الكليتين ، يؤخذ الدم من وريد في الذراع إلى آلة الديلزه ( ألة الغسيل ) حيث يتم التخلص من النفايات ، ويعود الدم النظيف إلى الجسم عبر انبوب بلاستيكي أو معدني يستخدم لسحب السوائل أو إدخالها، ويبقى المريض بهذه الآلة لمدة اربع ساعات كل مرة ولحوالي مرتين الى ثلاث مرات في الأسبوع .

الفشل الكلوي في المرحلة النهائية
End-stage renal disease

يحدث الفشل الكلوي في المرحلة النهائية عندما تهبط وظائف الكلى إلى أقل من 10% من المتسوى الطبيعي ، فلم تعد قادرة على أداء مهامها الضرورية لاستمرار الحياة بالتخلص من النفايات و الماء الزائد من الجسم .
هذه الوظائف المفتقدة يجب أن تقوم بها عملية الغسيل الكلوي أو زراعة كلية جديدة .

الاعراض :
اهم اعراض الفشل الكلوي هو حدوث نقص في كمية البول الذي يتم إنتاجه يوميآ ( حتى لو زاد عدد مرات التبول ) . قد لا يحدث هذا إلى أن يصير المرض متقدمآ جدآ .
تنشأ الأعراض الأخرى بالتدريج بمرور الوقت ، وقد يشعر المريض بالاعياء و الغثيان و فقدان الشهية .
يتميز الفشل الكلوي في مرحلته النهائية بأعراض أكثر شدة لأن الكلى لم تعد قادرة على ترشيح كميات كافية من السموم والسوائل من الجسم . وقد يصاب المريض بالاعياء و حكة الجلد و الصداع والقيء و الارتباك والتشنجات و قصر التنفس بسبب تراكم السوائل وبسبب ضعف الدم . بالاضافة إلى مشاكل في الجهاز الهضمي والقلب

خيارات العلاج :
بناء على درجة الفشل الكلوي ، سوف يصف لك الطبيب علاجات للحد من تقدم المرض وإبطاء ظهور الفشل الكلوي في مرحلته النهائية .
تركز العلاجات الاخرى على المشكلات الناتجة عن الكلى التالفة . فإذا كنت تعاني ضعف الدم ، فقد تتلقى حقنآ من هرمون الإريثروبويتين لتنشيط إنتاج الخلايا الحمر .
يساعد فتيامين " د " و الكالسيوم على منع لين العظام بالاضافة إلى السيطرة على مستويات الفوسفات في الدم التي تتزايد بسبب عدم قدرة الكلى على إخراج الفوسفات . التغذية السليمة أمر أساسي للتأكد من أنك تتناول سعرات كافية .
قد تنصح بأن تحدد كمية البروتين الذي تأكله حتى تقلل العبء الواقع على الكلى في التعامل معه . وسوف يصف لك الطبيب غذاء غنيآ بالكربوهيدرات ومتوازنآ في الأملاح و السوائل .
لاتتناول أية ادوية دون إستشارة الطبيب أولآ ، فكثير من الادوية يمكن أن تتراكم بسهولة إلى مستويات عالية أو سامة في الدم بسبب الكلى التي تدهورت وظائفها .
المرض الكلوي في المرحلة النهائية هو مرض مهلك ما لم يجرى غسيل الكلية بانتظام أو تجرى عملية زراعة الكلية .
الغسيل الكلوي أو زرع الكلية أو الاثنان معآ يمنحان كثيرآ من مرضى الفشل الكلوي في المرحلة النهائية الفرصة بالتمتع بحياة طبيعية نسبيآ .

Copyrights 2000 Created and maintained by MBC- Disclaimer